La http://www.legofftechnique.com (chirurgie de l’obésité) pratiquée par le Docteur Jean-Yves Le Goff consiste à effectuer une gastroplastie avec fixation de l’anneau et plicature gastrique partielle. Le Goff Technique est liée à une prise en charge psychologique conséquente.
La perte d’excès de poids moyen pour des obèses morbides est de 62% à cinq ans. Cette perte d’excès de poids peut aller de 70 à 100% sur une période d’un à dix neuf ans.
« Cette méthode donne des résultats plus durables que la simple pose de l’anneau sans fixation, et avec une mortalité nulle et une morbidité très inférieure à la sleeve et au by-pass », garantit le Dr Jean-Yves Le Goff, de l’Hôpital privé de Seine-Saint-Denis et de la Clinique du Trocadéro.
Le bilan de cette étude menée par le Dr Jean-Yves Le Goff sur 794 patients évalués de 1996 à 2015 a été publié à Lyon, lors du Congrès annuel de la Société française et francophone de chirurgie de l’obésité et des maladies métaboliques (SOFFCOMM), qui s’est déroulé du 28 au 30 mai, ainsi qu’au Congrès mondial annuel de la chirurgie de l’obésité (IFSO), à Montréal.
Les résultats sont publiés dans l’édition du mois de juin 2015 du journal Obésité.
L’étude visait à comparer les résultats de la gastroplastie avec plicature à ceux de la sleeve et du by-pass en termes d’amaigrissement, de morbidité et de mortalité.
Mortalité, complications et reprise de poids
Selon Thomas Le Carrou, quelque 45.500 opérations de l’obésité ont été réalisées en 2014 en France, cette donnée est en constante augmentation. Tous les ans, pourtant, ces opérations trahissent une inefficacité sur le moyen et long terme (40% à 50% des patients reprennent du poids), soit entraînent un nombre de décès post-opératoires dans le premier mois (113 décès en 2011) et des taux de complications et de ré-interventions très important.
Trois techniques sont essentiellement utilisées en chirurgie bariatrique pour le traitement de l’obésité morbide: la gastroplastie (pose d’un anneau), la sleeve et le by-pass gastrique (ou mini by-pass). La méthode premièrement citée à une faible mortalité post-opératoire (4 morts dans les 30 premiers jours suivant l’opération, données PMSI, 2011).
En revanche, elle échoue fréquemment en raison d’une fixation peu stable de l’anneau.
Pour ce qui est des autres méthodes, elles occasionnent une mortalité post-opératoire importante: 55 décès établis pour la sleeve et 54 morts pour le by-pass (données PMSI, 2011) et une morbidité (complications) importante et de nombreuses ré-interventions successives (jusqu’à 6 à 7 fois), soit pour une reprise importante de poids, soit pour des complications.
Des avantages certains, une mortalité nulle
La « Technique Le Goff » consiste en une gastroplastie par anneau avec plicature partielle de l’estomac. En effet, la pose d’un anneau se double du repli de la partie haute de l’estomac (grosse tuberosité), dans le but de venir couvrir l’anneau lui-même.
L’anneau est fixé par points séro-gastriques musculo-œsophagiens, ce qui diminue la cavité de l’estomac sous-jacente. L’évacuation gastrique est freinée. Cette valve antérieure stimule les centres de la satiété IGLE de la paroi de l’œsophage abdominal, ce qui a pour effet de réduire la sensation de faim.
Une prise en charge pluridisciplinaire médico-chirurgicale est associée au montage via un nutritionniste, psychiatre-psychanalyste, chez qui deux à quatre visites sont effectuées la première année, en insistant fermement sur les paramètres psychologiques (soutien psychothérapique indiqué souvent) et sur la relance d’une activité sportive.
« En 1994-1995, mon ami belge Guy-Bernard Cadière, inventeur de l’anneau cœlioscopique, m’a rapporté que le principal problème était que l’anneau le plus souvent glissait. Il fallait donc trouver une solution pour le fixer solidement.
J’ai donc eu l’idée de replier la partie supérieure de l’estomac sur l’anneau de façon à pouvoir disposer de points de fixation stables et ainsi réduire la cavité de l’estomac Les problèmes de dilatation par glissement sont considérablement diminués.
Les malades ont un sentiment de satiété généralement très important, avec de faibles quantités de prise de nourriture », explique le Dr Le Goff.
« C’est une méthode réversible et mini-invasive, la moins agressive possible, sans mutilations. Depuis 19 ans, elle a largement fait ses preuves. Ce qui m’incite aujourd’hui à la faire connaître. C’est une alternative à proposer sans la morbidité et la mortalité des autres types d’intervention », ajoute-il.
Cette méthode offre de nombreux atouts par rapport aux méthodes actuelles :
* Mortalité nulle et morbidité post-opératoire extrêmement faible
* Méthode réversible, modulable, mini-invasive, sans mutilations
* Diminution très nette des problèmes de dilatation par glissement de l’anneau et des complications
* Amaigrissement important à court moyen et long terme avec une satiété très importante
* Pas de carences nutritionnelles et qualité de vie très supérieure.
* Suivi régulier et encadrement des patients dans le temps
* Taux de ré-intervention excessivement faible
L’importance de la prise en charge psychologique
La méthode chirurgicale Le Goff s’inscrit dans le cadre d’une prise en charge multidisciplinaire, avec particulièrement des visites chez le psychiatre et le nutritionniste.
« Ces consultations pré-chirurgicales favorisent l’engagement du patient au projet de gastroplastie. Elles soulignent très souvent l’importance des facteurs psychologiques à l’origine de l’obésité morbide, présents dans 80 à 90% des cas, et aident les patients à comprendre que ce suivi est indispensable et capital pour réussir la perte de poids, afin de retrouver une santé physique et psychique », explique le psychiatre Didier Pons.
A propos du Dr Jean-Yves Le Goff
Le Docteur Jean-Yves Le Goff est un chirurgien digestif laparoscopique. Il est spécialiste de la chirurgie de l’obésité et pratique à la Clinique du Trocadéro et à l’Hôpital privé Seine Saint-Denis (Le Blanc-Mesnil). Ancien chef de clinique assistant et ancien interne des hôpitaux de Paris, il est le fondateur et l’ancien responsable de l’unité de chirurgie cœlioscopique à l’hôpital Bichat (1988-97).
Il est aussi membre fondateur de la Société française de la chirurgie endoscopique (SFCE), de l’European Association for Endoscopic Surgery (EAES) et de la Fondation pour le développement de la chirurgie laparoscopique (FDCL).
Il est également membre de la Société française de la chirurgie de l’obésité.
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